前牙深覆合伴露龈微笑：种植支抗高角病例全方位垂直向控制

导读

随着微螺钉种植体支抗被越来越广泛灵活地应用于正畸临床工作中，其在垂直向上的独特优势也越来越突出，大致可以归纳为以下六个方面：高角病例全方位垂直向控制；改善露龈微笑——压低上前牙；打开重度深覆合——压低下前牙或同时压低上前牙；矫正平面倾斜——压低一侧牙齿；压低过萌长磨牙——压低磨牙；直立近中倾斜的磨牙——直立并压低磨牙。前两期欧阳莉医师分别论述并展示了微螺钉种植体是如何对前牙开合无露龈微笑高角患者和前牙深覆合无露龈微笑高角患者进行全方位垂直向控制的。本期将继续以结合典型病例的方式讨论微螺钉种植体在第三大类高角病例，即前牙深覆合伴露龈微笑的高角病例的全方位垂直向控制中的应用。

作者：欧阳莉

北京普瑞美口腔

首先我们还是要回顾一下直丝弓矫治技术与微螺钉种植体相结合对高角病例进行前后部全方位垂直向控制的具体方法（表1）。

对于前牙深覆合同时存在露龈微笑的高角病例，前部的上下前牙都需要压低，压低上前牙改善露龈微笑，结合压低下前牙打开咬合，其中上前牙的压低量会比较大，需要种植体支抗，下前牙的压低还是要依赖1925不锈钢摇椅弓来实现；后部垂直向控制因为前牙咬合关系为深覆合本应为难点，但因为可以大量压低上前牙，充分打开前牙咬合，下颌平面的前上旋转空间大大增加，后部垂直向控制的难度就被破解了，基本可依以下原则进行：对于轻度露龈微笑者，上前牙压低量在3 mm以内，可以仅压低上颌磨牙；对于中重度露龈微笑者，上前牙压低量在3 mm以上者，建议压低双颌磨牙，以获得更好的全方位垂直向控制，显著改善患者的侧貌和笑容。

应该说前牙深覆合同时存在露龈微笑的高角病例是应用微螺钉种植体支抗同时压低前后牙进行全方位垂直向控制的典型代表。很长一段时间国际上对于种植体支抗在高角病例垂直向控制领域的应用都主要集中在对高角开合的治疗，我们认为最重要的原因就是开合者具有较大的下颌平面前上旋转空间，即由于前牙开合，其下颌平面在磨牙获得压低后将很容易发生前上旋转，进而实现良好的治疗反应。对于前牙非开合的高角病例，特别是深覆合的高角病例，显然其前牙的深覆合咬合关系将大大限制其下颌平面的前上旋转，但是，当这类患者如果存在露龈微笑，我们即可通过压低上前牙改善其露龈微笑的同时，减小其前牙覆合深度，甚至人为地“创造”出其前牙开合，进而大大增加其下颌平面的前旋空间，然后再通过对后牙的绝对压低来实现下颌平面的显著前上旋转，最终实现最为理想的矫治效果。

简言之，对前牙深覆合同时存在露龈微笑的高角病例的全方位垂直向控制为：在前部，因为有露龈微笑的问题，应用微螺钉种植体压低上前牙，1925不锈钢摇椅弓压低下前牙，打开咬合改善露龈微笑；在后部，应用微螺钉种植体压低磨牙，初期主要是对抗摇椅弓在压低前牙的同时对后牙的伸长作用，随着上前牙不断压低，下颌平面前上旋转空间将不断增加，磨牙持续压低将不断带来下颌平面的前上旋转，进而很好地实现对这类患者全方位垂直向控制。下面我们即展示一例这类高角病例的典型案例。

典型病例

前牙深覆合伴露龈微笑

01

基本情况

女，42岁，Ⅱ类高角，前牙深覆合，露龈微笑。

图1 治疗前面像、口内像及影像学检查

02

问题列表

· 面下1/3高度增加

· 开唇露齿，露龈微笑

· 侧貌凸面型，下颌后缩

· 前牙深覆

· 双牙弓前突

· 上牙列少量散隙

03

矫治方案设计

· 减数14, 24, 34, 44, 18, 28, 38, 48

· MBT直丝弓矫治技术

· 后部垂直向控制：微螺钉种植体支抗压低上下颌磨牙，前上旋转下颌平面，改善颏部位置及形态。

· 前部垂直向控制：微螺钉种植体支抗压低上前牙改善露龈微笑，并借此增加下颌平面前上旋转的空间。

04

矫治过程

· 拔除14、24、34、44、18、28、38、48；

· 上下颌6,7间颊侧牙槽间隔植入微螺钉种植体，上下左右各1枚；

上前牙区2、3间唇侧牙槽间隔植入微螺钉种植体，左右各1枚

· 粘接全口MBT陶瓷矫治器及第一磨牙TPA和舌弓，开始应用微螺钉种植体以持续轻力压低上颌前牙及上下颌磨牙；

· 依次更换镍钛圆丝、方丝，排齐整平上下牙列；

· 换至0.019×0.025英寸不锈钢方丝后，择机拆除TPA和舌弓，下颌唇弓加入摇椅型，同时继续应用微螺钉种植体对上颌前牙及上下颌磨牙实施持续轻力压低；后部微螺钉同时作为矢状向支抗，以滑动法回收前牙关闭拔牙间隙。

· 精细调整牙位和咬合关系；

· 拆除固定矫治器，上下颌压膜保持器。