【2024年】牙周膜龈手术：北大胡文杰教授探讨种植修复条件优化

首先，感谢福州市中医院举办的首届“临床疑难种植病例技术研讨班”，让小菜鸟收获颇多。亦，很荣幸听到胡文杰教授的课，严谨、细致，逻辑清晰，给人深刻印象。

自种植技术兴起以来，如何保证软组织质和量备受关注，这对种植能否成功关系重大。胡教授急大家之所急，把大家最想听的什么时候做软组织增量，到底怎么做，从理论到实践详细讲解。在此撒花~

（PS：本文大部分理论来自.8.26北京大学口腔医学院胡文杰教授授课内容）

牙周病是口腔常见病之一。据国外学者报道牙周病是牙齿缺失的首要原因，占到69.20%。种植治疗可使缺牙患者牙齿功能重建，美学再现，提高患者生活质量。

一、种植治疗成功标准

种植治疗成功标准：长期稳定性，理想的功能，美学效果。

而达到上述标准需要三个基本要素：种植体骨结合状态，软组织的质和量，修复体的形态和咬合平衡。

而缺牙区大都存在软硬组织的缺损。我们在治疗时需要遵循的基本点：

1.修复为导向的治疗设计；

2.充足的骨量是种植治疗的基础和前提；

3.软组织的质和量是长期健康，美观的必要条件。

二、良好的种植体周围软组织的基本要求

治疗时，我们应关注软组织。种植体周围软组织的基本要求：首先，软组织健康没有炎症；与相邻自然牙协调的色、形、质；充盈良好的牙龈乳头；利于健康维护和美观的牙龈轮廓。

另外，人人都爱角化龈，种植体缺少角化龈问题多：如菌斑堆积，刷牙疼痛，牙龈炎症，牙龈退缩、骨吸收，美观。

三、牙周膜龈手术如何改善种植修复条件

（1）软组织的质

改善种植修复条件需改善软组织的质与量。首先改善软组织的质的方法有：增加角化龈，加深前庭沟。实行游离龈移植手术。

以下是手术的具体操作内容：

受瓣区准备：切口沿膜龈联合；术区前后延伸一个牙位；翻瓣处理；将牙槽黏膜固定于骨膜。

供瓣区准备：切口沿牙列近远中方向；上前磨牙-磨牙颚侧；厚度1-1.5mm；根据受瓣区的大小。

缝合技术：与冠向牙槽嵴顶膜龈联合间断缝合；与根向牙槽骨膜缝合；十字交叉压迫缝合；连续锁扣固定牙槽黏膜于根向骨膜。（口诀送你：近远中拉伸，冠根向绷紧，交叉加压贴合）

术后护理：抗生素运用，漱口水运用，透明合垫运用。

（2）软组织的量

另外，足够的软组织量也非常重要~它有利形成厚龈生物型，利于牙龈轮廓，龈乳头的重建，利于GBR成功。

以下是手术过程具体步骤：

种植同期受瓣区准备：上颌切口偏颚侧；移植区前后延伸一个牙位；全厚瓣处理。

供瓣区的准备：切口沿牙列近远中方向；上第一前磨牙-第2磨牙颚侧；1-2mm厚；根据受瓣增厚区的大小。

缝合技术：移植物与龈瓣根向区域缝合固定；褥式+间断缝合；移植物与颚侧向龈瓣组织面的贴合封闭；连续锁扣缝合/其他方式供区创口。

术后护理与上述手术一样。

四、什么时候需行角化龈增宽术？

针对角化龈缺如，临床医生做出增宽角化龈的决策需要考虑：文献的提示；病人牙科治疗史；该部位组织特点；医生的临床经验。

角化龈增宽的适应症：在卫生良好、牙周治疗到位前提下，仍然有慢性炎症的部位；局部存在进行性临床附着丧失、牙槽骨萎缩或丧失；牙龈健康，但患者刷牙疼痛。牙病史提示易患牙周炎或牙龈退缩者；不能进行专业定期维护者；要求改善美观者。

五、软组织增厚的时机？

种植同期：手术便利、治疗周期短，称之一气呵成；种植2期：手术简单、治疗周期不变，称及时补救；种植修复后：手术一定难度、依从性差，称之追求完美。

最后，再次感谢胡教授带来的清晰细致的授课，感谢主办方福州市中医院给我们学习机会^O^

作者 简介

黄晶晶

修复硕士研究生