"咳嗽的六经辨证"是一部关于中医辨证论治的重要著作,重点探讨了咳嗽在中医六经辨证体系中的特点和治疗原则。本书主要围绕三阳病部分展开,强调了中医对咳嗽疾病的独特认识和治疗方法。通过对病因病机的深入分析,概述了咳嗽病在太阳、阳明、少阳三经辨证下的特点、症状和治疗方案。书中详细介绍了针灸、草药、推拿等多种治疗手段,并提出了丰富的临床经验和医案,为临床医生提供了宝贵的参考。这部著作对于中医临床治疗咳嗽病提供了系统性的理论指导,对于进一步推动中医传统医学的应用和发展具有重要意义。
【按语】第一次听立山主任介绍这个专题是在首届国际(中日韩)经方论坛上,张主任在这里就咳嗽一症的六经辨证进行了一次系统梳理,论案结合,思路明晰,对我们学习和临证启发极大!此次讲座经精心整理后发表在11月的《中华中医药杂志》上,今于转载,以飨读者!
咳嗽的六经辨证【三阳病部分】
北京中医药大学东直门医院 张立山
【摘要】咳嗽为临床常见病,按传统分为外感咳嗽与内伤咳嗽,当前临床治疗常用脏腑辨证,而六经辨证治疗咳嗽也有特色。本文论述了六经辨证在论治咳嗽的应用,阐释太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病以及厥阴病六经病咳嗽的临床症状特点、与他经合病规律以及依据六经辨证指导下经方在治疗咳嗽中的应用,并附病案举例。
咳嗽是临床常见病,按传统分为外感咳嗽与内伤咳嗽,目前临床治疗咳嗽以脏腑辨证为多。六经辨证在论治咳嗽一病时也具有鲜明的特色,以下笔者仅就六经辨证治疗咳嗽谈谈自己的浅见。
【太阳病】
太阳病为表阳证,太阳病咳嗽,多伴咽痒,遇风冷加重,可伴见太阳表证,如恶寒发热、头痛、身痛等太阳表实证,而临证咳嗽患者以伴见汗出恶风之太阳表虚证更为多见,治疗时笔者根据张仲景所论“喘家作,桂枝汤加厚朴杏子佳”,予桂枝加厚朴杏子汤治疗。亦有汗出不著,唯遇风则咳,可选三拗汤或清代程钟龄的止嗽散。也有患者表有湿邪,症见咳嗽,一身尽痛,日晡所发热,舌苔腻,可选择麻杏苡甘汤。
案1】
患者某,男,18岁,10月20日母亲陪同来诊,感冒后咳嗽3月余,服用消炎药及川贝枇杷膏等未好转,就诊症见:咳嗽,气道作痒,流清涕,汗出,恶风,便溏,口干,舌淡红苔薄白,脉细滑。
西医诊断:感染后咳嗽
中医诊断:咳嗽(太阳表虚证)
处方:桂枝加厚朴杏子汤(桂枝10g,白芍10g,生姜15g,大枣10g,炙甘草6g,厚朴10g,杏仁10g),7剂水煎服,日一剂。
10月27日复诊,诉服药后流涕止,气道痒已,咳嗽减轻渐至咳嗽停止。前方再进5剂巩固疗效。
【阳明病】
阳明病为里阳证,阳明咳嗽一般咳声高亢,除咳嗽外,常伴有面赤额痛,或口渴喜饮,或大便干燥之阳明见证,治疗选择白虎汤或承气类。若见阳明湿热证,可选择葛根芩连汤。咳嗽单纯阳明见证较少,多与太阳或少阳或太阴合病。太阳阳明合病之咳嗽,临床可见葛根汤证或者麻杏石甘汤证。
案2】
患者某,女,44岁。1月21日就诊,咳嗽一周,胸片检查阴性,咳痰少色微黄,质黏,恶风寒,颈背恶寒明显,骨节疼,无汗,口干喜热饮,咽痒,大便可,小便调,舌胖淡苔薄,脉细弦。
西医诊断:上呼吸道感染
中医诊断:咳嗽(太阳与阳明合病)
处方:葛根汤加味(葛根30g,炙麻黄6g,桂枝9g,白芍9g,生姜10g,大枣10g,炙甘草6g,厚朴9g,杏仁10g,生石膏(先煎)20g),7剂水煎服,日一剂。
4剂后咳减7成,诸症均减,唯口干,咽痒,舌胖淡苔薄白,脉细滑略弦。前方加蝉衣5g,5剂后咳止。
【少阳病】
依笔者临床所见,咳嗽少阳见证最多,尤其是慢性咳嗽,笔者曾发表论文论述从少阳论治外感久咳。咳嗽日久者,多因患者正气不足,“血弱气尽,腠理开,邪气因入”,外邪从太阳传入半表半里,缠绵难愈。此类患者咳嗽特点为多呈阵发性呛咳,可伴见咽干、口苦、脉弦、遇冷热均咳、咳引两胁痛、或胸满等,方药选择小柴胡汤或依《伤寒论》方后加减法小柴胡汤去生姜、大枣、人参,加干姜、五味子。少阳与他经合病也最多,如邪气由太阳表位传入少阳,太阳未解,兼见少阳,临床非常多见,笔者常选择柴胡桂枝汤加厚朴杏仁,或者止嗽散合小柴胡汤。若邪气由少阳内传阳明,除少阳口苦,胁胀等见证外,兼有口渴喜饮、大汗出,或者伴见大便干燥,且咳嗽常于申酉时加剧者,可分别选择柴胡白虎汤或大柴胡汤两解少阳阳明。
案3】
患者某,女,32岁,11月15日初诊,咳嗽一月,无痰,口苦,咽痒,咳声高亢,口干渴,大便日一行,舌淡红苔薄黄,脉细弦。
西医诊断:慢性咽炎
中医诊断:咳嗽(少阳病)
处方:小柴胡汤加减(柴胡12g,黄芩10g,天花粉12g,干姜6g,五味子15g,炙甘草6g),6剂水煎服,日一剂。
6剂后复诊诉服药3剂后病减6成,口干减,舌淡红苔薄黄,脉细滑。效不更方,再服6剂症解。
【讲师简介】
张立山,教授,主任医师,临床医学博士。硕士研究生导师,国家中医药管理局第四批老中医药专家学术继承人员,北京中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员,中华中医药学会肺系病分会委员,世界中医药联合会肺系病专业委员会理事。
~曾于北京协和医院进修。于香港大学讲学,赴奥地利研修半年。
主持参与国家级、部级及校级课题多项,在国家一级杂志发表“武维屏教授治疗肺纤维化十法”、“咳嗽的六经辨证”等论文20余篇,参与《呼吸病学》等数部论著编写。主要长于呼吸系统疾病的中西医结合治疗。
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精选留言
4
东北村中西医诊所
案3,口苦干渴,苔薄黄,是不是合并有阳病,加干姜会不会助热?
10小时前
3
劲松中医
曾经随张老师侍诊,让我对仲景学说在现代中医临床应用,燃起了浓厚的兴趣,也为张老师的为人所折服。
9小时前
2
閒庭信步
劲松,我加你微信可否?
9小时前
1
王春格
回复楼上,干姜合甘草是健胃生津液,此方中不用担心助热,且张立山老师的方中有黄芩和天花粉。学习了胡冯(冯世纶教授)体系的经方就会更解惑的。
9小时前
1
小飞
楼上的 少阳证也是阳证之病 同样会发热 不一定非要阳明 三阳之病都是阳性疾病。主要是看脉证属于表还是里 或者半表半里 这个证明显少阳证
9小时前
以上留言由公众号筛选后显示
谁的影子
辨证治法是中医的特色之一,对于咳嗽这种常见病更需要科学的治疗。
2024-02-08 11:31
临江听雨
中医辨证治法很有深度,要学好真的需要不断的学习和实践。
2024-02-08 11:18
大汉公主
我有时候咳嗽很难受,希望能够通过辨证治法找到合适的方法缓解。
2024-02-08 11:04
女子:言
六经辨证对于中医来说非常重要,希望能够系统学习一下。
2024-02-08 10:51
绝处逢生
这个话题真有意思,我想了解更多关于辨证治法的内容。
2024-02-08 10:38
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