胆管癌的放射治疗策略：从病因探究到临床应用

胆管癌是一种少见但具有挑战性的恶性肿瘤。放射治疗作为胆管癌的一种重要治疗手段，常常与手术和化疗联合使用。这种治疗方法利用高能量的X射线或其他放射性物质，瞄准肿瘤部位，破坏恶性细胞的DNA结构，抑制其生长和扩散。对于无法手术切除的晚期胆管癌患者，放射治疗可以减轻症状，延长生存期，提高生活质量。同时，放射治疗还可以作为术前治疗，帮助缩小肿瘤体积，提高手术的成功率。然而，放射治疗也会产生一些副作用，如消化道反应和疲劳等，因此治疗过程需要严密监测并根据患者的具体情况进行调整。

胆管癌的放射治疗方法,近些年由于环境遭到破坏，各种疾病的发病率不断提高。胆管癌疾病是一种非常严重的癌症疾病，疾病的发生严重影响了患者的身体健康，降低了患者的生活质量，给患者带来很大痛苦。胆管癌疾病必须及时治疗，今天我就为大家讲一下胆管癌的放射治疗方法。过去认为胆管癌对

1中医治疗胆管癌的方法

中医治疗胆管癌一方面在于扶正固本，一方面在于整体抑瘤。中医不同于西医治疗，治疗胆管癌在杀灭肿瘤细胞的同时，改善患者失调的内环境，使癌细胞在无毒副反应的情况下逐步萎缩消亡。

中医根据胆管癌症状将其分成四大型，针对不同胆管癌辨证施治：

①湿热蕴蒸

主证：右上腹胀痛或隐痛，可向腰背部放射，甚或右上腹可扪及包块，身目黄色鲜明，口渴或不渴，心中懊憹，纳减恶心，小溲短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。

治法：舒肝利胆 清热利湿退黄。方药：大柴胡汤

②热毒炽盛

主证：发病急骤，身如金黄，高热烦渴，腹胀满疼痛，神昏谵语，或衄血，便血，右上腹积块痛不可触，口苦口干，大便燥结，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或细数。

治法：清热解毒 凉血护阴。方药：犀角散加减

③寒湿郁滞

主证：右胁腹隐痛或胀痛，右上腹包块明显，黄疸暗晦，纳少脘闷，或见大便不实，神疲畏寒，舌质淡苔腻，脉象濡缓。

治法：温里助阳 利湿退黄。方药：茵陈四逆汤加减

④脾阳虚衰

主证：形体消瘦，右胁腹隐痛，可扪及包块，身目俱黄，黄色晦暗，肌肤不泽，神疲畏寒，肢软乏力，纳差少眠，大便溏薄，舌质淡苔腻，脉细或濡。

治法：健脾温中 补养气血。方药：小建中汤加减

中医治疗胆管癌可取得较好的疗效，在缓解症状、促进患者身体机能恢复、提高生活质量方面具有重要作用，从而延长胆管癌患者生存期。

2胆管癌的治疗方法是什么？

在人们的日常生活中，会经常遇到胆管癌的发生，了解胆管癌的知识，对胆管癌的治疗会有很大的帮助。

1.胆管癌的手术治疗 

(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：

①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。

②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。

③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。

④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。

⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。

⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。

⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。

(2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法。原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据PTC显示扩张的胆管情况，选择胆肠吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝门，或因肝萎缩-肥大复合征存在，萎缩叶胆管吻合、引流价值不大。肥大叶胆管显露困难，使不少无法切除的病例仅能置管引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、U形管或内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。为了防止滑脱，应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上，并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养。非手术置管引流常用的方法为PTCD，也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。

(3)中、下部胆管癌切除术：中、下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见。目前多数学者为其手术方式是胰头、十二指肠切除术。中下部癌无法切除者，可用上述姑息性方法。

2.化疗：术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管，皮下埋泵，术后经药物泵给药，常用的化疗药为5-。

3.放疗：术中放疗、术后定位放疗及分期内照射等。根治性剂量照射放疗，对晚期胆管癌有一定的效果，因其可使癌细胞变性、坏死与抑制其生长，可延长晚期胆管癌病人的生存期。

上文内容为大家讲解了胆管癌的相关知识，希望大家多多了解胆管癌的知识，为自己的胆管癌健康护航。

3胆管癌的放射治疗方法

近些年由于环境遭到破坏，各种疾病的发病率不断提高。胆管癌疾病是一种非常严重的癌症疾病，疾病的发生严重影响了患者的身体健康，降低了患者的生活质量，给患者带来很大痛苦。胆管癌疾病必须及时治疗，今天我就为大家讲一下胆管癌的放射治疗方法。

过去认为胆管癌对放射治疗不敏感，甚至一度临床上放弃了放射治疗，近来，对胆管癌的放射治疗进行了广泛的研究，有些文献报告放疗能够缓解胆管癌患者的症状且可能延长生存期，取得了一定效果，放射治疗可作为胆管癌的主要治疗手段，也可作为手术的辅助治疗，其主要方法有传统的外照射疗法，术中照射疗法，内照射疗法和放射免疫疗法4种，放射治疗的目的在于：①使肿瘤缩小，有助于胆道的再通而缓解黄疸;②减轻肿瘤压迫，缓解患者的疼痛程度;③减慢肿瘤生长速度，或使肿瘤缩小，维持胆道内支撑导管的通畅，通过以上效应，延长病人的生存期。

①胆管癌的外照射治疗：外放射治疗有多种形式，通常用60钴或直线加速器，根据CT检查定位，用3～4个照射野在体外以每天2.0 Gy进行照射，总量达45～60Gy，由于肝，右肾，脊髓，十二指肠，胃等重要器官在放疗区域内，因而照射中要用custom板保护，尽量减少对上述器官的放射损伤，如果手术后放疗，应在手术时放置金属标志物指示照射野，使定位更准确，可以缩小放疗区域，减少副损伤，对于胆道已经放置金属内支撑导管的患者，前后对穿照射效果较好，但由于支架两端常被生长的肿瘤堵塞，因此照射范围应超过支架，有报告用60钴外照射可在50%病人中获得明显效果，包括疼痛缓解，黄疸减退或肿瘤缩小等，尤其对肿瘤切除后胆管残端有癌细胞残留者更为有效，可以明显延长生存期，还有用立体定向技术X线照射治疗胆管癌的报告，CT扫描定位并制作三维计划，标示CTV(临床肿瘤体积)及PTV(计划肿瘤体积)，根据等剂量曲线及剂量-体积直方图来调整每照射野的入射方向及权重，一般布 5～6个照射野，80%～90%等剂量线包绕PTV并归一，照射肿瘤量35Gy，14天共照射7次，或肿瘤量36Gy，12天共照射6次，观察表明肿瘤缩小，对减轻黄疸等症状有良好效果，1997年，Pederson等报告了分子化疗+放疗增敏对胆管癌细胞杀伤作用的体外及动物实验，该方法是利用分子生物学的方法构建一种毒素基因/前体复合物，使5-FU的前体5-氟胞嘧啶在细胞内转化为5-FU，以增强5-FU的细胞内毒性作用，达到大量杀伤胆管癌细胞的作用，同时利用5-FU的放射增敏作用，继以60钴放疗，据报道效果显著，这种以毒素基因/前体药物分子化疗+放疗方法可能会成为胆管癌综合治疗新的策略。

急性副作用通常不很严重，如恶心，十二指肠炎等，但有时可发生胆管炎和胆道出血，需及时治疗，后期主要有十二指肠损伤和胆道狭窄。

②胆管癌的腔内放射治疗：优点是能在局部对病灶高剂量照射，而几乎不损害周围正常组织。

内照射疗法通常是经PTCD或ERCP，或经手术放置的T管，U管将放射源192Ir置入胆管肿瘤附近照射，一般7～8Gy/次，间隔5～7天1次，共4 次，总量28～36Gy，如利用术后的管道通路放疗，可在手术时预留通道，经胆总管逐步向胆管狭窄处进行扩张，至内径达6～9mm，置入硅胶单管作支撑并引流，引流管直接由胆总管探查切口处引出，使胆总管与支撑引流管之间夹角>120°，便于放射源进入胆管内至癌肿处，术后2周病情稳定后即可进行，据报告效果良好，甚至部分病例术后经2～3次的照射后行纤维胆道镜检查肿瘤消失。

缺点：A.大部分患者单纯内放射并不能提供足够的杀灭肿瘤细胞的剂量，B.如使用大剂量，如2天内20Gy可能导致胆管上皮细胞的坏死而引起胆管狭窄与硬化，C.对于离开管腔一定距离的肿瘤组织将无效。

③胆管癌的联合放射治疗：外照射与腔内放射治疗联合应用是利用二者的优势互补，提高疗效，减少不良反应，未行手术者内照射可经PTC或ERCP管道进行;对于手术后预留放疗通道的病人采取联合放疗尤其合适，应该较单独应用一种疗法取得更好的疗效。

④胆管癌的手术中放射治疗：

优点：A.能做到对肿瘤直接，有效放疗，一次照射剂量大，B.可将非照射部位遮盖，能使周围重要的器官得到保护，C.使用电子束，表浅部位的照射剂量较大，放射性消失较快，D.放射的深度可以任意调配，6～22MeV的能量通常可以治疗6cm厚度的肿瘤。

局限性：A.设备条件要求比较高，在手术室进行开腹后到放疗科进行放射治疗，然后病人回手术室继续手术，非常繁琐且病人有一定的危险，B.一些组织不能耐受单次大剂量的放射，肝动脉和门静脉能耐受单次45Gy的放射治疗，而胆管在单次15Gy的放疗后就可以出现纤维化，大于30～40Gy的放射治疗可以导致胆管继发性硬化，C.尽管采用单次高剂量照射，但仍然可能不足以控制肿瘤。

改进：A.将相对低剂量的术中放疗和外放射治疗结合进行，B.术中放疗结合放射增效剂的使用，可使缺氧细胞对放疗更敏感。

以上我为大家讲了胆管癌的放射治疗方法，希望我的讲解能对大家了解胆管癌的治疗有所帮助。随着医学水平的提高，各种疾病的治疗方法也是很多的，那么多的治疗方法，到底哪种方法更适合，要根据医生的建议和患者的具体情况来决定。

4胆管癌的治疗方法有哪些呢？

你对胆管癌了解多少？在平时生活中，针对胆管癌有去做详细检查吗？专家称：胆管癌的早期症状比较不明显，因此外科比较不易察觉。

1.胆管癌的手术治疗 (1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择： ①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。 ②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。 ③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。 ④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。 ⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。 ⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。 ⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。 (2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法。原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据PTC显示扩张的胆管情况，选择胆肠吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝门，或因肝萎缩-肥大复合征存在，萎缩叶胆管吻合、引流价值不大。肥大叶胆管显露困难，使不少无法切除的病例仅能置管引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、U形管或内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。为了防止滑脱，应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上，并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养。非手术置管引流常用的方法为PTCD，也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。 (3)中、下部胆管癌切除术：中、下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见。目前多数学者为其手术方式是胰头、十二指肠切除术。中下部癌无法切除者，可用上述姑息性方法。 2.化疗：术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管，皮下埋泵，术后经药物泵给药，常用的化疗药为5-。 3.放疗：术中放疗、术后定位放疗及分期内照射等。根治性剂量照射放疗，对晚期胆管癌有一定的效果，因其可使癌细胞变性、坏死与抑制其生长，可延长晚期胆管癌病人的生存期。

综上所述：胆管癌患者听了以上小编对胆管癌的治疗方法有哪些呢？这一问题做的简单的介绍，胆管癌患者现在对于胆管癌的治疗方法有哪些呢？这一问题有所了解了吧，所以我们提醒胆管癌患者一定要及时到正规的外科医院进行检查与治疗，因为只有正规的外科医院才会更加的安全哦!

5早期胆管癌的治疗及方法

同诸多消化道癌症一样，早期胆管癌的治疗以外科手术为首选方法，多数患者通过手术切除能获得近期缓解。要提高早期胆管癌术后5年生存率，可结合其他早期胆管癌的治疗方法，行必要的综合治疗，以提高整体治疗水平。

早期胆管癌的手术治疗方法根据切除范围的不同有多种术式：

①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。

②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。

③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。

④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。

⑤中、下部胆管癌少见，目前手术方式多为胰头、十二指肠切除术。

早期胆管癌的治疗手术要根据病变部位的不同加以选择。术前、术中、术后是否辅以放化疗，要根据手术切除情况而定，若原位癌、较早期胆管癌手术即能彻底切除癌肿的，无需放化疗，适当辅以中医治疗，以促进身体机能的恢复即可。

早期胆管癌的治疗效果较中晚期理想。治疗过程中考虑去除原发癌肿的同时，辅以巩固治疗，以减少早期胆管癌的复发转移。