甲状腺微小癌的治疗决策：手术切除的利弊分析

“甲状腺微小癌究竟切还是不切？”这个问题一直困扰着许多医生和患者。微小癌是一种甲状腺癌的亚型，通常指直径小于1厘米的癌症。对于是否需要手术切除微小癌存在不同的看法。一些医生主张对微小癌进行手术治疗，认为这样可以有效控制癌症的发展，减少复发的风险；而另一些医生则认为微小癌生长缓慢，治疗的风险大于收益。他们提倡定期观察和监测，而非立即进行手术治疗。因此，针对甲状腺微小癌的治疗方案仍然存在争议，患者应该在与医生充分沟通的基础上，根据自身情况做出综合考虑。

每年体检，身边总有人查出甲状腺有问题，大部分是甲状腺结节，但也有人查出甲状腺癌。近年来，我国甲状腺癌发病率逐年增长，这种情况也越来越常见。

甲状腺癌偏爱年轻人（30-40多岁），尤其是年轻女性，男女发病率比为1:3.2。连乒乓球世界冠军王楠、央视主持人朱迅等名人，都曾患甲状腺癌。好在，甲状腺癌还有一优点：它是存活率和治愈率最高的癌症。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最主要的病理类型，约占90%，预后最好，95%的患者可长期存活。而罕见的甲状腺未分化癌，则只有7%的5年生存率，预后最差。发病初期的甲状腺癌往往没有什么症状，你也感觉不到异常。往往是在体检时才被发现。当确诊甲状腺癌后，患者大部分有两种心态，一种是急得要死，恨不得马上就把手术做了，另外一种却是犹犹豫豫，觉得甲状腺癌是个懒癌，不管它也没事，其实这两种想法都是不正确的。比如喵姐有位朋友在参加单位体检时，意外查出甲状腺结节。后来在爱微诊所做进一步超声检查结果，考虑为甲状腺结节TR5类（大小约0.4厘米），也就是说这个小姐姐有90%的可能性是甲状腺微小癌（临床上，直径不到1厘米的甲状腺癌被称为“微小癌”）。于是喵姐建议小姐姐在爱微诊所或是其他医院做一个甲状腺结节的穿刺活检，来确定是否真的是甲状腺癌？小姐姐非常疑惑，你们的B超不是已经提示我基本已经是甲状腺癌了吗？为什么不直接给我办住院手续切掉它，还要让我在门诊多花一次活检的钱呢？

在回答小姐姐的问题之前我们必须要先知道甲状腺癌分为以下几类：1、乳头状癌：是一种分化相对较好的癌。见于各种年龄段，但40岁以下多见。恶性程度较低，生长缓慢，起病十分隐匿，常不容易被患者自己发现，多为体检时发现，首次就诊时平均病程已有5年，个别可长达10余年。2、滤泡状癌：多见于中、老年患者，滤泡状癌趋向于经血流转移，故多见远处转移，而颈淋巴转移不多见。其恶性程度比较低，可历时十余年而不发生转移。3、未分化癌：临床比较少见，主要见于老年。是一种高度恶性的肿瘤，病程短，发展快。主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界不清，常侵及周围组织，不少病例的甲状腺几乎全被癌肿取代。这种肿瘤生长速度很快，常浸润至邻近颈部结构，并向颈淋巴结、肺、骨等远处转移，病情进展较快。4、髓样癌：来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿。这种疾病可见于各种年龄段。是一种中度恶性的肿瘤，临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。约30%的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等症状。此癌的特点是容易发生钙化，以浓度和不均匀分布为特征。因此，如果甲状腺结节内部见到砂粒样、不均匀分布的钙化点，则需要行积极的检查，以排除髓样癌的可能。5、转移癌：由远处其他的组织、器官的癌肿转移至甲状腺。不同病理类型的甲状腺癌意味着不同的治疗方案，而这个病理分型单靠B超和抽血化验是无法确定的，小姐姐必须先做一个穿刺活检，明确自己所患甲状腺癌的病理分型。只有确定病理分型后，专家才能确定她的甲状腺癌究竟切还是不切？如果切的话，是只切一侧还是全切？

如果小姐姐病理活检确诊是甲状腺乳头状癌，由于乳头状癌属于比较懒惰的那一型，再加上她的肿瘤直径小于5mm的，而且必须同时满足以下条件的，我们可以密切观察，不急于手术：

非病理学高危型；

肿瘤位于腺体内并无被膜及周围组织侵犯；

无淋巴结及远处转移；

患者心理压力可以接受。

但如果小姐姐确诊是滤泡状癌或是恶性度更高的低分化和未分化微小癌的话，那么就需要立即手术切除掉甲状腺了。在美国，绝大所属符合穿刺标准的患者均会先行穿刺活检，再根据活检病理结果决定是否行手术切除治疗。但是在我国，很多患者不愿意行细针穿刺活检，B超高度怀疑恶性结节的患者就直接接受手术治疗了。但其实这就导致了一部分可以暂不手术的甲状腺微小癌患者过早的切除了甲状腺，此后他们需要终生服药，而这就是所谓中国特色的过度医疗了，具体原因喵姐就不说了，医生都懂的

甲状腺癌根治术虽然在癌症手术中不算大型手术，但由于患者大多非常年轻，术后需要终生服药，而且甲状腺手术并发症发生率特别高，以甲状旁腺和喉返神经损伤为主的手术并发症仍然严重影响疗效并给病人带来终生的身心伤害。所以喵姐再三提醒大家要谨慎手术，请选择靠谱的专家帮你确定是否需要立刻手术以及手术方式的选择，请记住，选择高水平的甲乳专业的专家们进行手术治疗，是可以显着降低手术并发症发生率的。

那么小姐姐的问题又来了：我的甲状腺结节那么小，会不会被穿刺医生漏穿呢？讲真的，如果小姐姐随便找个医生穿刺穿当然是有可能漏穿的，但是爱微诊所的甲状腺穿刺活检取样医师是协和医院专门为全国医疗活检培训基地培训师，高超临床医技，取样组织有所甄别，最大可能性避免误判。所以说对于怀疑甲状腺微小癌的患者来说，在爱微诊所做活检穿刺才能保证最大可能性不漏诊或是误诊！而如果你去公立医院做活检，喵姐真不知道你会落在哪个实习生手里

在喵姐耐心的介绍下，小姐姐最终放下心结，决定在爱微诊所做甲状腺结节的穿刺活检，最后活检显示小姐姐是甲状腺乳头状癌，但由于肿瘤小于5mm，且没有转移，小姐姐的心态也还不错，所以小姐姐最终决定暂不手术，以后每三个月来爱微诊所找专家复查一次即可，由黄韬、刘春萍这样超一流的甲乳科专家们为她今后的人生保驾护航。小姐姐事后跟喵姐说，在爱微的整个就医过程中，她体验了一种和公立医院完全不同的就医感觉，没有排队、没有拥挤、没有医护人员的呼来唤去，她感受到的是一种如家般温馨的伴随式服务，在加上爱微诊所的就医环境也是私密而又温馨的，让她本来非常紧张的心情放松了不少，而且最难的是专家们在诊所问诊时也变得不急不躁了，宽松的问诊时间让她能够跟专家做深度的沟通，让她放下所有的疑惑和焦虑，这是在公立医院不可能有的就医体验。喵姐很无奈的跟小姐姐说，请她要理解专家们，因为专家们在公立医院每天的门诊量大概有近百个，所以不是专家不想耐心细致的看好每个病人，而是被逼无奈只能加快速度，如果让专家自己选择，他们也不愿意每天看一百个病人，但无奈公立医院就是这种体制，所以如果大家想体验最优质的医疗服务，不妨选择来爱微诊所吧！

▲| 爱微诊所剪彩仪式

▲| 湖北省甲乳专科联盟成立仪式

小姐姐的故事讲完了，那么你今年体检查出来的甲状腺结节到底是良性还是恶性的呢？需不需要手术治疗呢？何时是最佳的手术时间呢？湖北省最好的甲乳科专家有哪些呢？喵呜健康学堂将联合湖北省最好的甲乳科专家们为大家答疑解惑，这些专家包括：协和乳腺甲状腺外科黄韬主任，同济医学院甲乳外科李兴睿主任，湖北省人民医院乳腺甲状腺专科科主任孙圣荣主任等等（排名不分先后）。

有兴趣的朋友赶紧加小编微信吧，能这样和专家亲密接触的机会是非常难得的，看一下我们在爱微诊所举办的往期的公益课堂和沙龙活动吧！协和医院的甲乳专家们耐心又细致的回答患者们的各种问题，让患者体验了一种与众不同的就医体验！

在这纷繁复杂的网络世界里从此以后愿你能跟着喵姐学靠谱的健康知识为自己，为家人，为朋友！