半月板损伤的重要体征：膝关节稳定性的检查

半月板损伤的一个重要体征是膝关节的疼痛和肿胀。半月板是连接股骨和胫骨的软骨组织，它在维持膝关节稳定性和减震方面起着重要作用。当半月板受损时，患者可能会出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限以及听到关节内的“卡嗒”声。此外，患者还可能感到关节卡住或无法完全伸直。在进行体格检查时，医生可以进行特殊的测试以检查半月板的损伤程度，如McMurray试验和Apley测试。及早发现和治疗半月板损伤对于预防关节退化和长期的膝关节问题至关重要。

一提到半月板损伤，人们就很容易想到麦氏征。相当一部分半月板损伤，如半月板前角破裂、后角破裂、边缘破裂，麦氏征均可能为阴性。只有当半月板的破裂部分被夹挤到胫股之间时，麦氏征才能阳性。介绍以下检查方法，供临床参考。

一、查压痛

患者坐于床边，患膝屈曲90°"小腿自然下垂，医生用拇指沿关节隙按压，寻找压痛点。若沿关节隙有压痛则可能为半月板损伤、半月板周围炎、滑膜炎、髌下脂肪垫损伤、骨性关节炎、侧副韧带损伤、筋膜炎等。

半月板前角破裂，压痛位于关节隙前方并且常伴有伸膝受限；

半月板后角破裂则压痛位于关节隙后方而且常伴有屈膝受限；

半月板体部边缘破裂则压痛位于关节隙侧方。

其它病变所致关节隙压痛，各有自己特定的解剖部位，深浅层次和兼伴体征。

如滑膜炎虽然可在关节隙有压痛，但压痛范围较大，超出关节隙。髌下脂肪垫损伤压痛靠近髌韧带两旁，常伴有肿胀突出，髌腱紧张试验阳性，或者X线片显示脂肪垫阴影的形状或密度改变。

骨性关节炎压痛也常见于内侧关节隙，别处也可伴有压痛，X线片显示关节间隙陕窄，软骨下骨板硬化，骨赘形成等。

侧副韧带损伤若恰在韧带中段越过关节隙处，压痛也可位于关节隙，多伴有侧搬应力试验阳性。

筋膜炎病变相对浅表，压痛点常不固定，有时可触及疼痛激发点或痛性筋结或索条，多与天气、情绪等变化有关。

二、摸突起

用拇指侧缘仔细触摸压痛处是否有突出物。如果没有摸到，可使膝关节于伸直10°~15°位被动地内收、外展及旋转活动后，再摸。

如果摸到突出物，则可能为半月板破裂、半月板囊肿、半月板周围炎，或骨性关节炎之胫骨平台及股骨髁边缘骨质增生，细膜可知后者的突起不在关节隙，而在关节隙上或下边缘。

三、突出物时进时出

这是关键的一步。让患者仰卧，医生一手握住其踝部，另手拇指按住压痛及有突出物的关节隙，患踝手使其小腿被动地内收、外展摇摆活动及旋转活动，如果发现突出物时进时出，即医生按压关节隙的拇指配合小腿活动同时能将突出物按压回去；而旋转摇摆活动又可能使突出物重新出来，则肯定为半月板破裂。系破裂后半月板发生松动的缘故。而半月板囊肿、半月板周围炎则都不会出现这种现象。

关节内游离体亦可以出现突出物进出还纳的现象，但多是偶然的突然发生，突然消失，很少持续存在，也没有固定的部位，若不伴有滑膜炎，单纯的关节内游离体，压痛有时不明显。若伴有滑膜炎则压痛广泛，不局限在关节隙因此不难与半月板破裂相区别，

近年来随着关节镜的广泛应用．入们对半月板损伤加深了认识。除了传统的认为外，伤后半月板破裂分类为纵行裂、横裂、水平裂、提篮裂、前角裂、后角裂、边缘裂等，还发现半月板磨损现象，可能没有外伤史，但经过多年积累性磨损，使半月板从变性、退经、变薄到磨破了。对于这种变化，上述体征的阳性率尚无准确统计，所幸这种情况多归纳到骨性关节炎的诊断中了。

总之关节隙压痛—突出物—突出物时进时出，这一体征在诊断半月板损伤中很有意义。

中国中医研究院骨伤科研究所 吴林生