系统性红斑狼疮的T2T：迎接挑战 准备好了吗？

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，常表现为慢性炎症和脏器损害。治疗目标从传统的仅仅减轻症状转变为实现疾病控制和持续缓解。因此，“Treat to Target”（T2T）策略成为治疗这一疾病的关键。在本文中，我们将探讨T2T策略在系统性红斑狼疮治疗中的意义，包括确定治疗目标、监测指标和调整治疗方案的频率。我们还将讨论当前临床实践中存在的挑战和制定T2T策略的潜在益处。通过本文的阅读，我们将更好地了解T2T对于系统性红斑狼疮患者的影响，以及我们在实践中是否已经做好了准备。

SLE患者的预后与患者的脏器损伤直接相关，而导致脏器损伤的除了疾病本身的活动性以外，治疗药物尤其是糖皮质激素的损伤不容忽视。尽管近50年来SLE的5年和生存率显著改善，但SLE的病死率仍远远高于正常人群，这就需要我们探索更加科学有效的治疗策略。多年的研究发现，SLE的达标治疗（T2T）成为一条可能的途径。得益于心血管领域T2T的经验，风湿病领域从类风湿关节炎（RA）开始的T2T，已显著改善了RA患者的影像学及功能，继之强直性脊柱炎（AS）也启动了T2T策略。那么SLE是否也可以T2T呢？

如要启动T2T，前提条件是我们需要有来自大样本队列的数据，了解治疗和预后的关系，还要有有效的治疗手段，同时具备能准确评估疾病预后的工具，目前这些条件已基本具备。SLE达标治疗的目标是缓解或降低疾病活动度，同时，尽量减少激素的用量也应成为目标之一。如果不能达到完全缓解，则争取临床缓解，而血清学呈阳性并停用激素；若仍无法达成，则争取达到低疾病活动度并保持低剂量激素。为实现达标，需做到早期诊断、早期治疗，争取在起病5个月之内即开始正规治疗，并利用科学的诊断（分类）标准及敏感性高的血清学标志物。

现提出SLET2T的11条建议：（1）T2T的目标应是缓解病情，如不能达到应争取达到最低的疾病活动度。（2）预防复发是一个现实可操作的目标，应该作为治疗目的；（3）对于临床无症状患者，不应仅根据血清学指标的稳定或持续活动就加强治疗；（4）预防脏器的累积损伤应该作为治疗的主要目的；（5）除控制疾病活动性和预防脏器损伤外，还应该重视影响生活质量的不良因素，如乏力、疼痛和抑郁；（6）强烈建议早期识别和治疗肾脏病变；（7）对于狼疮肾炎，建议在完成诱导缓解治疗后，免疫抑制剂治疗应至少维持3年；（8）维持治疗的目标应是应用最低激素剂量维持病情稳定，如有可能应完全停用激素。（9）预防和治疗抗磷脂综合征应作为治疗目的；（10）无论是否应用其他治疗，都应认真考虑应用抗疟药；（11）除免疫调节治疗外，也应考虑采用相关辅助治疗控制SLE合并症的发生。

SLE的T2T是一个刚开始探索的领域，尚有很多悬而未决的问题，且利弊并存。比如，T2T的优势包括：可优化治疗策略，改善预后；对治疗目标进行定义有助于临床医师（经验不足的医师）实施更有效的治疗；明确的治疗目标有助于提高患儿的依从性。不足之处包括：SLE的异质性导致很难定义一个很精确的治疗目标；疾病不同阶段的治疗目标可能不同；一个不太合适的治疗目标可能导致过度治疗或治疗不足；临床和血清学指标的治疗靶点的不一致可能导致决策的失误。