胃癌治疗：肿瘤精准治疗时代下化疗的基石地位稳固

随着科技的进步，肿瘤精准治疗已成为肿瘤治疗的新时代。在胃癌治疗中，化疗一直占据着基石地位。即便在精准治疗时代，化疗的地位依然未动摇。化疗通过药物抑制癌细胞的生长和扩散，减轻症状，提高患者的生存率和生活质量。而在精准治疗的框架下，基因检测技术的发展使化疗更加个性化，为患者提供了更精准的治疗方案，降低了治疗的毒副作用，提高了治疗效果。因此，化疗在胃癌治疗领域的地位并未因精准治疗的兴起而削弱，反而融合了精准治疗的理念，为胃癌患者带来了更多希望和可能。

在精准治疗时代，胃癌化疗如何寻求更多新的突破？

近年来，随着基因检测技术的进展，肿瘤基因组学的研究不断深入。靶向治疗和免疫治疗的进步，引领了肿瘤精准治疗时代的来临。在精准医疗时代，作为传统治疗手段的化疗，在肿瘤治疗中的地位如何？浙江省肿瘤医院的俞鹏飞教授将为我们阐述肿瘤精准治疗时代下，化疗在胃癌治疗中的应用和地位。

化疗是局部晚期胃癌转化治疗的主要手段

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局部晚期胃癌转化治疗的难点、焦点和要点

转化治疗主要是针对初始不可切除的局部晚期胃癌患者，通过化疗、放疗等综合治疗方法，使肿瘤降期转化成为可切除的患者，并最终使患者获益。

胃癌转化治疗的开展主要集中在这几年，因此还面临一些问题和难点。胃癌本质上属高度异质性的肿瘤，个体差异较大。成功地控制局部癌灶后，转移灶可能会明显增长；有些转移灶得到明显抑制，但原发灶并未得到控制。目前临床上尚难以在制定治疗方案前明确每一个体或所患肿瘤的确切生物学特征，以及对何种药物敏感，给转化治疗带来了困难。

另一方面，对于晚期胃癌的转化治疗仍在摸索中。多中心随机对照研究尚不多见。单中心转化治疗回顾性研究虽给予一些积极的结果，但由于缺乏事前完整的设计与对照，某些研究的结论或证据或存在一定的争议。

转化治疗值得关注的焦点有很多：

第一，关于病例的选择，我们选择什么样的患者做转化治疗，哪些患者可以获益，值得探索。

第二，胃癌的分型以及后续化疗方案的选择，疗效的评价。不同的肿瘤有不同的疗效评价方法，对于肝转移和淋巴结转移，我们可以采用影像学RECIST标准去评价，但是对于腹膜转移，需要通过腔镜探查，进行复发PPI评分，在疗效评价方面存在一定的困难。

第三，手术时机的选择。患者进行化疗和放疗等综合治疗后，何时进行手术干预，这是一个问题。新辅助化疗通常为2~4个周期，是否需要进一步延长治疗时间，没有定论。

总体而言，目前我们需要高级别的研究证据证实哪些患者能够从转化治疗中获益。转化治疗后的手术时机选择、手术的范围确定等都存在一定争议。

转化治疗的要点主要包括两方面：

第一，开展多学科诊疗模式、准确预判疗效并把握转化手术的适宜指征。在甄别具有转化治疗潜能患者的同时，积极开展多学科诊疗模式（MDT）准确预判疗效，把握转化手术的适宜指征，即成为转化治疗的重点。迄今对于转化治疗方案尚缺乏共识，多有争议。

第二，预判疗效。有两方面的目的，一是在转化治疗初期，预判已实施方案的有效性，有助于了解肿瘤对化疗的敏感性，及时调整治疗方案；二是对转化手术标本进行病理学肿瘤退缩分级（TRG），有助于对术后肿瘤复发风险与预后的预判。

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化疗是局限晚期胃癌转化治疗的主要手段

对于初始不可切除，但不伴有远处转移的局部晚期胃癌，可以考虑进行化疗或者同步放化疗，以化疗为主。至于化疗方案的选择，可以参考局部晚期胃癌或晚期胃癌的标准。不同的化疗方案，患者的耐受性可能不同，生存方面也存在差异。

CSCO指南对于PS评分0~1分的患者，Ⅰ级推荐同步放化疗，化疗方案的选择主要是铂类+紫杉类，如卡铂 + 紫杉醇（1A 类证据）、紫杉醇 +氟尿嘧啶 或卡培他滨或替吉奥（2B 类证据）。Ⅱ级推荐化疗或放疗，化疗方案为晚期胃癌的主要化疗药物，主要包括氟尿嘧啶类药物、铂类和紫杉类。

紫杉类药物在临床研究和临床实践中显示了充分的疗效和安全性。最新的胃癌转化治疗临床研究多提示，以紫杉醇为基础的三药化疗可以使初始不可切除胃癌患者获得较高缓解率和R0切除机会，从而延长生存期。

专家简介

俞鹏飞教授

副主任医师，博士，硕士生导师

日本癌研有明医院访问学者

国际胃癌协会（IGCA）会员

中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会青年委员

浙江省医师协会肿瘤MDT专委会秘书

浙江省抗癌协会肿瘤微创诊治专委会秘书

浙江省抗癌协会胃癌专委会外科学组青年委员

浙江省肿瘤微创联盟胃癌专委会委员

浙江省数理医学会胃癌专业委员会委员兼秘书

浙江省中西医结合学会普通外科分会胃肠肿瘤学组委员

擅长胃恶性肿瘤的外科治疗及综合治疗，如腹腔镜胃癌根治术，保留功能的胃癌手术等，对晚期胃癌的转化治疗也有深入的研究

World J Gastrointest Surg 编委会委员；发表论文20余篇，其中SCI论文10余篇

主持浙江省自然科学基金、浙江省医药卫生科技计划及浙江省中医药管理局课题多项