探索肝硬化晚期的治疗方法：从医学角度出发

肝硬化是一种严重的肝脏疾病，晚期肝硬化的治疗主要以减缓病情进展和减轻症状为主。治疗方法包括药物治疗、减轻饮食压力、饮食调节、定期检查等。药物治疗可以包括利尿剂、β受体阻断剂、抗氧化剂等，以减轻腹水、降低门脉压力和保护肝脏功能。饮食方面需要限制盐分和蛋白质的摄入，避免饮酒和摄入肝脏负担较重的食物。此外，定期检查肝功能和门脉压力变化，以及积极治疗并发症也是治疗肝硬化的重要措施。综合采取综合性治疗方案可以有效控制病情，改善患者生活质量。但需要注意的是，晚期肝硬化的治疗需要结合具体情况进行个体化治疗，患者应在医生的指导下进行治疗方案的选择和调整。

【概述】肝硬化是由各种病因引起肝细胞弥漫性坏死，再生、诱发纤结缔组织增生，小叶结构破坏，假小叶及结节增生，临床上以肝功损害及门脉高压为主要表现，晚期常出现严重并发症。

1什么叫做肝硬化？

【概述】

肝硬化是由各种病因引起肝细胞弥漫性坏死，再生、诱发纤结缔组织增生，小叶结构破坏，假小叶及结节增生，临床上以肝功损害及门脉高压为主要表现，晚期常出现严重并发症。

【诊断】

病史及症状 肝硬化病因多样，在国内以病毒性肝炎尤以乙型、丙型肝炎为主，其次为酒精性，血吸虫病等所致。由于肝硬化呈缓慢发展或长期代偿期，症状缺乏特异性，至失代偿期方出现肝功损害及门脉高压症状。因此应详细了解病人的职业，生活习惯。居住地或有无疫水接触史。对疑为肝炎患者进行相关检查。

体检发现 面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌、部分病人可有黄疸、脾大、腹水、侧技循环开放，如腹壁及食管下段，胃底静脉曲张，痔核等。

并发症 常见的并发症有：①上消化道出血，肝硬化上消化道出血大多由于食道静脉曲张破裂，但应注意尚有约1/3为门脉高压性胃病如溃病、急性胃粘膜病变所致，急诊胃镜对鉴别及治疗有肯定价值；②肝性脑病；③原发性腹膜炎；④肝肾综合征。

辅助检查 代偿期肝硬化肝功能可完全正常，须结合病史作诊断。失代期肝功能异常，如血清胆红素升高，凝血酶原时间延长，ALT、AST不同程度升高，AST/ALT比例增大，反映肝细胞损伤的严重程度。GGT升高尤其酒精性肝硬化升高更明显，血清白蛋白降低，球蛋白升高其两者比例倒置，肝纤维化血清指标指如PⅢP，Ⅳ型胶原。In、FnR、HA等升高。

影像学 B型超声波、腹部CT：肝外形改变，各叶比例失调，肝裂增宽脾增大，门静脉直径超过1.4cm，脾静直径超过1.0cm。

食道X线钡餐及胃镜检查确定有无食道胃底静脉曲张及程度。

【治疗措施】

肝硬化的治疗是综合性，注意避免劳累，受凉等，给予高热量、高蛋白（无肝性脑病者）低盐饮食，补充的维生素B、C、E等。

肝细胞保护药肝泰乐0.2g 3/d 口服。维丙肝80－160mg，肌注1/d。熊去氧胆酸可降低疏水胆酸的细胞毒性作用。此外鸟洛替酯、益肝灵等也可选用。γ或α－干扰素可抑制贮脂细胞的增生和细胞外基质的表达，降低肝病病人血清中PⅢ水平。中药丹参、黄芪等具有抗纤维化作用。有腹水的病人钠的摄入每日不超1.5g，水摄入不超过1500ml，顽固性腹水者限制在500－700ml/d。

正确使用利尿剂，宜采用联合、交替、间歇性运用既排钾利尿剂与保钾利联合运用、噻嗪类及袢利尿剂宜间歇应用，门诊常用双氢克尿塞25－50mg，2-3/d，或速尿20－40mg，2－3/d与氨体舒通20－40g 2－3联合应用。

有并发症者应收入院或送急诊室处理。

2肝硬化为何有女性化症状？

问：阿欢你好，我父亲患有肝硬化病，最近莫名其妙地出现了乳房发育，乳头周围出现肿胀、发硬的情况，而且有轻微疼痛，胡须也一点点脱落。其它症状还有生殖器萎缩、性欲减退等。这到底是怎么回事呢？这也是肝病症状吗？

答：解放军302医院医学博士刘士敬认为，你的父亲出现的这些症状是由于肝硬化患者肝功能减退，肝脏担负的雌激素灭活的功能不能正常发挥，使得体内雌激素水平相对升高，而同时雄激素转化为雌激素的能力增强。体内雄激素水平越来越低，雌激素的增多和雄激素的减少造成了男性乳房发育、睾丸萎缩、性欲减退、阴毛呈女性式分布等症状。这些女性化改变均与肝硬化时性激素代谢有关。这些女性化的表现并非一成不变，正确的保肝和抗纤维化治疗，可以逆转肝纤维化，使肝硬化病情好转，同时这些异常症状也会得到好转、纠正。

3科研人员首次证实茅台酒有抗肝硬化作用

科技人员通过人群调查和动物试验首次证实，茅台酒具有抗肝纤维化和肝硬化作用。

一项长达4年多用53度茅台酒进行课题研究得出的这一结论，近日已获得了由中国工程院院士、原上海医科大学校长、著名肝病学家汤钊猷教授担任主任委员，9名著名肝病专家组成的鉴定委员会的肯定。

医学研究早已证明，一次过量酗酒或长期大量饮酒对肝脏有害，每天饮酒80至150克持续以上，可导致酒精性肝病，脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化是其发展的几个过程。经对茅台酒厂职工酒龄超过，日饮酒量250克以上的99名职工调查，并对部分职工进行病理组织学检查，除一例有肝炎既往史外，其余均无肝纤维化和肝硬化。

课题研究证明，茅台酒与其它白酒一样，可致肝脂肪变性，但因茅台酒能诱导肝内金属硫蛋白增多22倍，抑制肝纤维化发生病理基础的肝星状细胞增殖及胶原蛋白的产生；同时茅台酒富含的超氧化物歧化酶对人体的补充，可能还与金属硫蛋白共同协调加强作用，防止了肝纤维化的发生。

专家们介绍说，金属硫蛋白是目前发现的人体内能清除自由基最强的生物活性物质，在抗细胞衰老、抗肿瘤等多方面都有重要作用；超氧化物歧化酶作为人体内天然存在的抗氧化酶，其生成减少或活性降低，可引起细胞衰老和多种疾病的发生。

专家们认为，茅台酒富含的各种营养成份，可能是其能诱导金属硫蛋白产生的重要背景，对究竟是哪些营养成份、在什么样的配合条件下起作用开展进一步研究，则可望为防治肝纤维化开辟新的途径。

课题研究还发现，长期适量饮用茅台酒，消化系统疾病及胃溃疡发生率极低。

这项课题1997年由贵阳医学院科研人员发起，联合北京、上海等地7家科研院所的有关科研人员参与，对这一课题展开了跨行业、跨学科的研究。

4肝硬化晚期如何治疗？

问：我哥哥现在已经肝腹水了,肝硬化已经晚期,不知道有没有的救,能吃些什么食物?

肝硬化晚期在什么样的情形会加重病情了？

可以治好的可能有吗？在什么样的情形下可以治好了？

答：肝硬化晚期往往会出现很多并发症。

治疗主要是针对并发症。能治好这些并发症，就可以使病情稳定。比如说，大量腹水的时候往往存在自发性细菌性腹膜炎，如果不控制感染，腹水很难消失。其他的严重的并发症还有上消化道大出血，肝肾综合症，(小便很少，肾功能检查异常)肝癌等。肝硬化腹水应尽快去医院治疗。防治肝硬化的并发症，病情稳定还是可以生活得很好。建议吃些软食，低脂饮食少纤维的饮食。如腹水多的情况下，一般要低盐饮食。避免吃些油炸食品，较硬食物。如花生、海带、笋干等。

5老年人肝硬化

&; 肝硬化是由一种或多种病因长期反复发作，造成弥漫性肝损害或者广泛肝实质变化、坏死持续发展的结果。关于老年人肝硬化，据日本资料认为，老年人肝硬化病死率随年龄增长而下降，可能老年人患病毒性肝炎比青年低；欧美国家老年肝硬化随年龄而增加，可能与慢性酒精中毒、糖尿病有关。

引起肝硬化的原因多种多样，目前提出的有以下几种：

(1)病毒性肝炎：虽老年人病毒性肝炎发病率低，但在年老前期或青壮年时感染了肝炎，特别是乙型肝炎，到老年期可发展为肝硬化。

(2)血吸虫病：我国南方农村血吸虫病流行区常见，主要由于血吸虫孵沉积后刺激肝脏内的血管区，使纤维化增生或虫孵进入肝脏的门静脉分支小血管，引起阻塞，造成门静脉高压肝硬化。

(3)酒精中毒：长期饮酒或酗酒的人，由于酒精对肝脏直接损害，加之长期饮酒后引起营养不良，降低肝脏对毒性物质的排毒能力，易形成肝硬化。此病在西方国家多见。

(4)药物中毒：老年人患多个系统疾病，长期服用多种药物机会多，可引起肝损害，造成肝硬化。

(5)胆汁瘀积：有药物、胆管性肝炎使肝内胆汁瘀积持久存在，或因胆结石、寄生虫、肿瘤等压迫胆管，使胆汁排出受阻。高浓度胆汁和胆色素对肝细胞有损害，使肝细胞坏死，最后形成肝硬化。

(6)循环障碍：老年人常患冠心病、肺心病、慢性心力衰竭，使肝脏长期充血、缺氧、坏死，最终演变肝硬化。

(7)肝脏老化：随着年龄增长，肝脏老化，肝脏重量逐渐减轻，70岁以下显著下降，肝体积缩小，外形呈波状不规则，由于肝实质细胞减少，肝储备能力低，故70-90岁老年人可无其他原因而发生肝硬化。

老年人肝硬化20-50%无症状，可潜在存在。脾大可为唯一重要表现，肝大小不一，如肝失去代偿能力时，则出现肝功能异常，消瘦，乏力，低热，下肢浮肿，面色灰暗黑呈古铜色，消化力差，食后上腹不适，饱胀，进油脂多的食物恶心，腹泻，尿量减少，浮肿等营养不良。有的出现腹水，脾肿大明显，食道下段、胃道下段、胃的底部静脉曲张如蛇形，若碰破上述曲张静脉血管可突然呕大血不止。