脑蛛网膜下腔出血：病因 症状与治疗综述

脑蛛网膜下腔出血是一种严重的神经外科急症，常见于老年人及高血压患者。该疾病可由动脉瘤破裂、高血压引起的微血管破裂等多种原因导致。患者常表现为突发剧烈头痛、意识障碍、呕吐等症状，病情危急，需及时就医。诊断主要依靠头颅CT、MRI等影像学检查，确诊后需要迅速进行神经外科手术治疗，修复出血血管、减轻颅内压力。治疗后的康复过程较长，患者需要密切观察，避免剧烈运动及用力，定期复查以监测病情。预防脑蛛网膜下腔出血的关键是控制高血压，避免剧烈体力活动及头部外伤，及时治疗动脉瘤等潜在危险因素。

脑蛛网膜下腔出血 脑蛛网膜下腔出血如何诊断鉴别,脑蛛网膜下腔出血概述,脑蛛网膜下腔出血是一种很常见的疾病，但往往人们都毫不在意。它通常是由生活中的很多不良习惯而引起，防治它要从点滴小事开始了解。A做气质女人接下来向大家分享些脑蛛网膜下腔出血相关知识，一起来了解了解脑蛛网膜下腔出血概述吧！脑蛛网膜下腔出血（SAH）是由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。系由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病等为常见病因。

1脑蛛网膜下腔出血的临床表现

脑蛛网膜下腔出血以青壮年多见，多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。具体如下。

1、头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗，如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛），后头痛表示后颅凹病变。

2、意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安，危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

3、脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛，老年患者出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

4、其它临床症状：如低热、腰背腿痛等，亦可见轻偏瘫、视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等，此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

2脑蛛网膜下腔出血的病因

脑蛛网膜下腔出血是胚胎期发育异常形成的脑动静脉畸形血管团，血管壁薄弱处于破裂临界状态，激动或不明显诱因可导致破裂。动脉炎或颅内炎症引起血管壁病变，肿瘤或转移癌直接侵蚀血管均可导致出血。

吸烟饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关，发生几率在吸烟后3小时内最高，吸烟还可激活肺巨噬细胞活性，促进水解酶释放，可引起肺损害与脑血管脆性，增加从而增加蛛网膜下腔出血的危险率，大量饮酒可能引起高血压或其他包括血凝机制和脑血流之改变，可加速促发蛛网膜下腔出血，有人报道过量饮酒者蛛网膜下腔出血的发生率是非饮酒者的2倍。

3脑蛛网膜下腔出血应该如何预防？

中青年人要提高防病意识，养成戒烟忌酒、均衡膳食、规律起居、大便通畅等良好生活习惯，平时要劳逸结合、适量运动、保持平和心态，并积极治疗高血压等原有疾病。对疑似蛛网膜下腔出血患者，有条件者可首选颅脑CT检查，CT扫描不能确诊者可行腰椎穿刺及脑脊液检查。全脑血管造影检查是目前诊断动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的标准，早期进行该检查，可明确患者出血情况，还可判断预后。因此，一旦出现不适症状时，患者应尽量避免情绪激动或精神紧张，并及早到正规医院就医。

4脑蛛网膜下腔出血会引起哪些疾病？

脑蛛网膜下腔出血的常见并发症具体如下：

1、再出血：是SAH主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作，颈强、Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色。20％的动脉瘤患者病后10至14日发生再出血，急性期动静脉畸形再出血较少见。

2、脑血管痉挛：血管痉挛程度与蛛网膜下腔出血量相关，病后10至14日为迟发性血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影和确诊。

3、扩展至脑实质内的出血：大脑前或中动脉动脉瘤破裂，血液喷射到脑实质导致轻偏瘫、失语，有时出现小脑天幕疝。

4、急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后，进行性嗜睡、上视受限、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进。

5、癫痫、低钠血症：5％至10％的患者发生癫痫，少数患者发生低钠血症。

5脑蛛网膜下腔出血的临床检查手段

脑蛛网膜下腔出血的临床检查项目具体如下：

1、CT扫描、CT增强、MRI及MRA：临床疑诊SAH首选CT检查，安全、敏感，并可早期诊断。出血当日敏感性高，可检出90％以上的SAH，并可确定脑内出血或脑室出血，伴脑积水或脑梗死，对病情进行动态观察。CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤，MRI可检出脑干小动静脉畸形，MRA对直径3～15mm动脉瘤检出率达84％至100％，但不能清晰地显示动脉瘤颈和载瘤动脉。

2、腰椎穿刺及脑脊液检查：若CT扫描不能确定SAH临床诊断，可行腰椎穿刺及脑脊液检查。脑脊液肉眼呈均匀一致血性，压力明显增高（400至600mmH2O），可提供SAH诊断的重要依据。注意腰穿可诱发脑疝形成的风险。

3、数字减影血管造影（DSA）：明确SAH诊断后需行全脑血管造影，因20％的患者为多发性动脉瘤，动静脉畸形常由多支血管供血。DSA可确定动脉瘤位置，显示血管解剖走行、侧支循环及血管痉挛等，发现烟雾病、血管性肿瘤等病因，为SAH病因诊断提供可靠证据，是制定合理外科治疗方案的先决条件。

4、经颅多普勒（TCD）：作为非侵入技术可监测SAH后脑血管痉挛。

5、心电图：可显示T波高尖或明显倒置、PR间期缩短、高U波等异常。

6、血液检查：血常规、凝血功能和肝功能等检查有助于寻找其他出血原因。