沙蚕毒素类农药中毒

沙蚕毒素类杀虫剂纯品为白色晶状体，易溶于水，而不溶于有机溶剂，市售产品多为

水剂或水溶性粉剂。它们在酸介质中稳定，在碱性溶液中较易分解失效，均为中等毒性。

1．毒物名称主要品种有多噻烷，杀虫双，杀螟丹，杀虫单，杀虫钉，杀虫环和杀虫磺等。

2．诊断要点

(1)临床表现：中毒潜伏期短，一般0.5～1小时，短者5～15分钟，长者也只有2小时左右。

①轻度中毒。头晕、眼花、心悸、乏力、多汗、流涎、面色苍白、肌束震颤、恶心、呕吐、上腹不适及腹痛等症状，有病例尚伴低热和轻、中度意识障碍。

②严重中毒。烦躁不安、全身肌肉抽搐和昏迷、瞳孔缩小、对光反射迟钝、肺水肿、血压下降、休克，并可因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭，大量误服尚可致心、肝、肾等脏器损害。

(2)辅助检查

①部分病例血胆碱酯酶活力有轻度下降，一般均在正常值的50%以上。

②严重中毒的患者可有肝、肾、心、大脑等损害，表现为血中转氨酶、尿素氮、肌酐、心肌酶谱升高；心电图异常。

3．救治

(1)清除毒物：口服患者若意识清楚，服药时间短，应给予催吐、洗胃和洗眼，用2%～4%碳酸氢钠溶液，以促使毒物分解失效。洗胃后可给活性炭以吸收残余毒物，导泻可用油类泻剂（如蓖麻油等）；皮肤污染用肥皂液清洗。

(2)解毒治疗：宜早期应用。

①阿托品。其用法与用量与有机磷中毒明显不同，只能用较小剂量。轻、中度中毒单次用o．s～i.5毫克，1～4小时肌内注射1次，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3毫克，1/4～1小时，肌内或静脉注射1次，好转后即减量为1毫克，8～12小时，肌内注射1次，维持用药时间2～3日即可；对有烦躁不安者，也可改用东莨菪碱。

②巯基类络合剂。可选用L-半胱氨酸0.1克，肌内注射，每日1～2次，用2～3日，也可用二巯丙磺钠，轻、中度中毒每次0.25克，6小时1次，肌内注射，用1日即可；重症首剂可改做静脉注射，剂量不变，其他仍肌内注射；第二天，如病情需要再肌内注射0.25克，用2～3次即可，间隔时间可延长8～12小时。

(3)控制抽搐：发生抽搐者，应及时使用地西泮或巴比妥类药物控制抽搐。

(4)吸氧：凡有发绀者应予吸氧，并设法改善患者的通气功能，包括人工机械通气。该类农药并不引起高铁血红蛋白血症（注意除外与杀虫脒等甲脒类农药合用），故无须使用亚甲蓝治疗。

(5)血液净化治疗：详见概论有关幸节。

(6)其他：可给予ATP、辅酶A、细胞色素C、维生素Bs、大剂量维生素C，昏迷患者酌情给予糖皮质激素、甘露醇等以治疗脑水肿。