氟类农药中毒

1．毒物名称

(1)有机氟农药：是一类高效、剧毒，具有内吸作用的杀虫剂和杀鼠剂，主要用于果树和农田杀虫及室外灭鼠。主要品种有氟乙酰胺（敌蚜胺、氟素尔），氟乙酸钠（氟醋酸钠），鼠甘伏（甘氟、甘伏、伏鼠醇），果乃胺（萘素儿），灭蚜胺（氟乙酰替苯胺）等。

(2)无机氟农药：氟硅酸钠（氟矽酸钠、氟硅酸钠），氟化钠，氟化铝钠（冰晶石），氟硅脲等。

2．诊断要点

(1)临床表现

①神经系统。头痛、头晕、失眠、烦躁不安、口唇及肢端麻木、感觉障碍、四肢无力、行走困难、震颤、惊厥、昏迷等。轻者可见颜面部肌肉抽搐，重者可发生角弓反张、全身阵发性和强直性抽搐，来势凶猛，常导致呼吸衰竭，称为神经型。有9~6～24%的患者遗留癫痫、智力低下等。

②消化系统。无机氟中毒者，消化系统症状表现明显，恶心、呕吐血性物、腹痛、腹泻常见；重者可引起肝脏损害，出现黄疸，甚至肝衰竭。

③呼吸系统。呼吸道吸人中毒者，有咳嗽、胸痛、呼吸困难，重者可出现肺淤血、肺水肿及呼吸衰竭。

④循环系统。轻者有心悸、胸闷、心动过速、心动过缓，重者心力衰竭、血压下降，甚至死亡，称为心脏型。

⑤皮肤黏膜损害。局部皮肤黏膜接触者，可有斑丘疹、疱疹、脓疱、皮肤干裂等，重者出现剥脱性皮炎，甚至坏死：侵入眼睛者，可引起结膜炎或角膜炎。

(2)辅助检查

①毒物鉴定。有条件的医院，可对残余食物或呕吐物进行毒物鉴定。

●留取患者的血、尿或尸检组织及患者食用过的食物，检测氟乙酰氨等的代谢产物氟乙酸；也可以用气相色谱法检测毒物的存在。

●血、尿中柠檬酸的含量明显增高。

●血酮水平升高，血钙下降。上述结果，结合临床表现有助于诊断。

②生化全项检查。心肌酶、转氨酶可升高，肾功能异常及电解质紊乱等。

③心电图。各种心律失常、ST-T改变及Q-T间期延长等。

3．救治

(1)清除毒物

①口服中毒。尽快催吐、洗胃，可选用温水、牛奶。随后口服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶等保护胃黏膜；然后再导泻。

②呼吸道吸人中毒者，应将患者迅速脱离中毒现场。

③皮肤接触者，及时用清水清洗相应部位，再用2%碳酸氢钠溶液冲洗、湿敷，然后涂维生素AD软膏；以及血液净化治疗。

(2)解毒治疗

①乙酰胺每次2.5～5克，肌内注射，每日2～4次，首次剂量为全日总量的1/2，连续5～7日为1个疗程；以后视病情轻重酌情给予。据中国耕种帮了解，剂量过大时，患者可出现血尿，此时宜减量，并给予氢化可的松100毫克，肌内注射；以防病情反复，患者应留观48小时，并给予乙酰胺维持治疗。

②乙二醇乙酸酯（醋精）每次0.1～0.5毫克/千克体重，肌内注射，分2次给予。其不良反应有恶心、呕吐及注射部位疼痛等。

③无水乙醇5毫升，溶于10%葡萄糖溶液100毫升，静脉滴注，每日1～2次。亦可服用少量白酒或醋，但两者不可同服。

④参麦注射液，由人参、麦冬两种中药组成，能减轻毒物对心肌的损伤，有良好的心肌保护作用。在常规使用乙酰胺治疗的基础上，可配合参麦注射液治疗。

⑤静脉注射10%葡萄糖酸钙，能与氟化物结合，生成氟化钙，有解毒作用。氟乙酸钠中毒，干扰三羧酸循环，导致三磷腺苷合成障碍及柠檬酸在体内的堆积，应用葡萄糖酸钙可结合柠檬酸，减轻毒性反应。但有心肌损害的患者不宜应用。

(3)对症支持治疗

①抽搐者，立即给予地西泮10毫克，肌内注射，必要时持续静脉滴注；或给予苯巴比妥钠0.1～0.2克，或氯丙嗪25～100毫克，肌内注射；葡萄糖酸钙对抽搐亦有一定的治疗作用。积极控制抽搐是治疗本病的芙键之一。癫痫持续状态控制后，可服用丙戊酸钠、卡马西平或苯巴比妥以防再发。抽搐停止1周后，脑电图正常者，试停用抗癫痫药；脑电图异常者，应继续服用抗癫痫药，直至脑电图正常，试减量或停药。

②维持内环境稳定，纠正水电解质紊乱。若患者出现少尿、无尿，应严格控制出入量，视肾功能的情况决定是否给予透析治疗。

③呼吸衰竭者，给予呼吸机辅助呼吸；肝脏损害者，给予谷胱甘肽等保肝药物，并忌用有肝毒性的药物；心肌酶升高者，给予营养心肌治疗。

④有心律失常者，给予心电监护，视心律失常的种类，给予相应处理。

⑤注意防治脑水肿，可选用20%甘露醇、白蛋白、呋塞米及地塞米松等治疗。