如何认识临床兽医诊断的局限性及其实际作用

如果将诊断的全过程分为临床兽医诊断和实验室诊断两个阶段，那么除实验室诊断外的一切步骤和内容都可划人临床兽医诊断的范围。临床兽医诊断的结论，从整体上讲，基本都是初诊结论。大部分疾病，尤其是传染性疾病，都难以实现百分之百的确诊。流行病学调查结果、临床症状和病理变化这些诊断依据，整体上讲都属于诊断的推断依据，并非是证实疾病存在的客观证据。

从本质上看，临床兽医诊断是兽医凭借推断依据，进行主观推断病因的过程。除流行病学调查过程中涉及一些病因来源外，大部分病因尤其是致病因子，都难以确定，所以难以确诊。既然临床兽医诊断是推断病因的过程，推断的依据因素和人的因素就必然会直接影响到诊断的结论是否准确和可靠。

首先，在很多情况下，临床症状和病理变化不典型，给诊断增加了难度。

第一，病因强度不同，症状表现就不同，如引起中’毒病的中毒物量不够大，导致慢性中毒，症状和病变都不明显；

第一，在传染病的前驱期和转归期，症状和病变也不十分明显；

第二，第三，特急性和慢性感染的传染病，症状和病变也不明显；

第四，非典型性疾病，如亚型猪瘟，症状和病变不典型；

第五，猪的个体不同，症状和病变的表现有差异；

第六，一些传染病经过疫苗注射后，症状和病变的表现变轻；

第七，发病用药后，症状和病变发生变化。

其次，有些情况下，诊断的依据不充分，令诊断难以得出确诊结论。在有些病例中，虽然症状和病变都很明显，但与之对应的疾病数量并不是唯一的，若想排除和确诊哪个疾病，依据都不充分，只有将所怀疑的疾病列为疑似疾病。

最后，诊断者―兽医，是影响诊断结果准确和可靠与否的直接因素。这可以从以下四个方面表现出来。

第一，兽医对猪病的认知数量。若兽医认知疾病的数量不足，就无法诊断出在其认知范围外的疾病。从这个角度讲，学习和实践的阅历都十分重要。对疾病数量掌握得越多，越有资格去面对各种疾病的诊断。当然，疾病数量上千种，仅常见的就有上百种，若掌握所有疾病，尤其是不常见疾病和新出现的疾病，对绝大部分兽医来讲，都是难事。

第二，兽医对疾病的认知程度。疾病，是一类复杂的事物，其复杂性不仅表现于发病因素多，又表现在各种疾病的发病机理不同，还表现在症状变化大，症状和病变相互重叠多等方面。对疾病的认知程度高低，取决于兽医接受专业教育多少及工作阅历深浅。对疾病的认知程度高，不能只表现在将症状与疾病的名称相对应，而是能将症状与疾病的病因和发病机理相联系，且能区分开哪些症状与病因的联系密切与否，即能区分主要症状和次要症状。对疾病的认知程度越高，诊断的准确性和可靠性越高；相反，对疾病的认知程度越低，诊断的准确性和可靠性越低。

第三，兽医对诊断的态度。诊断是一件严肃认真的事情，若对之抱以草率和随便的态度，不可能有可靠的诊断结果。第四，兽医诊断的步骤和思维方法。即使兽医的经验丰富，态度也很认真，但缺乏必要的诊断步骤和科学的思维方法，也很难得到可靠的诊断结论。临床兽医诊断，是一件复杂的、高级的推理过程，若兽医的思维简单、僵化、偏执，缺乏推断能力，必然会影响到诊断结论的正确性。

正因临床兽医诊断受到依据因素和兽医自身因素的局限，时常无法确诊，属平常之事，出现漏诊、误诊也是在所难免。

尽管临床诊断有如此多的局限，但其实际作用还是无法替代和否认的。

首先，对于某些门类中的有些疾病的诊断，临床诊断是唯一的途径。比如，内科病中的胃溃疡、胃肠卡他、胃肠炎、肠变位、肠便秘、感冒、支气管肺炎、中暑、仔猪先天性震颤病、异食癖、猪黄疽病、偎猪等，这些疾病的病因往往是气候变化、营养不良、或先天遗传．或病因不清，难以采用实验室诊断方式进行诊断；又比如，猪的繁殖性疾病中的非传染性不孕、难产、产后瘫痪、胎衣不下、阴道脱及子宫脱、公猪性欲缺乏、阴囊炎及翠丸炎等，这些疾病的病因往往是气候变化、应激、内分泌失调、管理不良、品种遗传等诸因素中一、二种或数种因素所致，也难以采用实验室诊断方式进行诊断；再比如，大部分猪外部损伤疾病由于发病症状都在体外，极易识别，病因非常明显，通过临床都可以确诊。

其次，对于所有疾病的诊断，临床兽医诊断是必经途径。没有临床兽医诊断，就难以发现疾病，也不可能列出值得怀疑的疾病目标。没有目标，无从进人实验室诊断，因为进行实验室诊断，必须由临床兽医诊断提供诊断线索，特别是为疾病的致病因子诊断方向提供依据。

再次，对于绝大部分疾病的诊断，临床兽医诊断是主要方式。

第一，对于一部分疾病，在大多数情况下，可以确诊。

第二，在很多情况下，虽然得不到确诊结论，但疑似结论，还是具有相当高的参考价值，依据它，可选择进人有针对性的试验治疗阶段，除非试验治疗无效，才考虑通过实验室进行诊断。

第三，对于有些难以鉴别的疾病，即使无法确诊到底是哪一种疾病，但有时所怀疑的两种或数种疾病的治疗方案或治疗药物都是一样的，通过实验室鉴别出是哪一种疾病，对于治疗来讲没有分别，也就没有意义，在这种情况下，也往往会直接进人治疗阶段。

第四，有些疾病危害程度小，经临床虽然不能确诊，但依据初诊结果，治疗方案简单、易行、费用小，往往选择直接治疗。最后，对于疾病的及时治疗和及时采取防制措施，临床兽医诊断的作用是不可替代的。因为实验室并未普及到农村基层，但兽医队伍却遍布乡村，且很多兽药厂家和饲料厂家也配备了兽医服务人员。一旦发现病情，当地兽医就可以亲临现场诊断，有时厂家的兽医人员也可以亲赴现场，即使无法亲临现场，养殖户通过电话也可进行有效咨询。大部分情况，猪病都可以得到及时初诊，从而使养殖户及时制定治疗方案和采取相应的防制措施。当然，对于饲养规模较大，所怀疑疾病具有传染性或流行性且对猪群危害较大，临床兽医诊断难以得出有参考价值的结论，不得不选择实验室诊断，以确诊疾病后便于采取有效防治措施，从而控制疾病的蔓延和扩大。另外，即使饲养规模不大，但疾病危害程度大，且具有界定经济责任或法律责任的要求，临床兽医诊断结果不具有法律效力，必须经过实验室诊断，才可解决问题。

总之，临床诊断在实际猪病诊断上的作用，还是不可低估的。