A组链球菌感染病因及预防方法（3）

【实验检查】

（一）周围血象白细胞总数及中性粒细胞均增高，有化脓性并发症者更高，感染严重者，如TSS患者细胞分类可呈左移，猩红热患者出疹后嗜酸粒细胞可增高至5％～10％。TSS患者血小板计数起病时可正常，继而下降。

（二）尿常规高热患者可出现蛋白尿，并发肾炎时尿蛋白增加，并出现红细胞和管型，无并发症者尿液异常在热退后吸收。

（三）细菌培养咽拭或伤口等处分泌物或渗出物有A组链球菌生长。恢复期血清可检测抗链球菌溶血素O等抗体。由侵袭性A组链球菌所致TSS，其血培养阳性率可高达60％。

（四）其他 TSS患者可出现肺功能减退，血氧饱和度降低、肝功能、肾功能减退、低蛋白血症等表现。

【诊断说明】

（一）急性链球菌咽炎和扁桃体炎临床表现为突起高热、咽痛，体检咽部充血水肿、扁桃体肿大，其上有黄色渗出物，颈淋巴结肿大，周围血象白细胞及中性粒细胞增高，此可提示为链球菌咽炎和扁桃体炎，但诊断的确立需咽拭培养获阳性结果。抗链球菌溶血素O（抗"O"）的增高出现在感染的恢复期，故不能用于急性期的诊断。

人群中链球菌咽部的带菌率约为5％～10％，小儿中更高，如临床无感染征象，链球菌感染的诊断亦不能确立。

最易与链球菌咽炎和扁桃体炎混淆者为病毒性上呼吸道感染，临床表现及体征可相似，有时尚可同时呈链球菌带菌状态，但一般而言，疱疹病毒、腺病毒等所致的扁桃体炎渗出极少，可伴声音嘶哑，白细胞计数不高，颈部淋巴结肿大不明显，压痛不著，咽拭培养阴性，即使培养阳性，菌落亦甚少，此均提示为病毒性咽炎和扁桃体炎。

链球菌扁桃体炎尚需与下列疾病鉴别。

1.咽白喉起病较缓，热度较本病为低，咽部充血不著，覆盖灰白色假膜，并可波及软腭、悬雍垂及咽壁等部位，假膜不易拭去，剥离时可留下出血面，咽拭培养及涂片检查有助于诊断。

2．传染性单核细胞增多症咽部体征可与链球菌感染相仿，但发热持续时间长，抗菌药物无反应，周围血象中异常淋巴细胞显著增多，嗜异性凝集试验阳性。

3．奋森氏咽峡炎口臭著，扁桃体及软腭上有污灰色假膜、继发性坏死，并有坏死组织脱落后形成的浅溃疡，周围组织无明显充血或水肿。病变多为一侧性，全身症状轻、热度低，白细胞计数正常。渗出物涂片可找到奋森氏螺旋体和梭形杆菌。

（二）猩红热可根据典型的临床表现，即急性咽峡炎、皮疹、莓样舌及白细胞明显增高、咽拭培养A组链球菌阳性等诊断该病，亦可借助于皮肤转白试验（疾病早期以标准链球菌抗毒素或恢复期病人血清0．1ml皮内注射于皮疹最显著处，6～12小时后观察，如注射处红疹消退、皮肤变白，提示猩红热）进行鉴别。

猩红热皮疹需与下列疾病鉴别。

1．药疹可呈猩红热样皮疹，有服药史及一定潜伏期，无咽峡炎及莓样舌改变，中毒症状轻。

2．麻疹起病初有明显卡他症状及口腔麻疹粘膜斑，起病后4天出疹，为斑丘疹，分布广，皮疹之间皮肤正常。

3．风疹浅红色斑疹，耳后、枕淋巴结肿大，咽部症状轻，无莓样舌。

4．金葡菌感染由于该菌有红疹毒素，亦可呈猩红热样皮疹，鉴别主要依靠细菌培养。

（三）丹毒根据皮损特征可予诊断，由于皮损处细菌量少，不易获阳性培养。

（四）链球菌脓疱疮应与金葡菌脓疱疮鉴别，由金葡菌所致者疱疮较大，结痂薄，鉴别有赖于细菌培养；水痘患者在起病前多有接触史，在同一部位可发现不同阶段的皮疹，病程有自限性可予鉴别，但水痘可继发细菌感染如链球菌感染，使病程延长。

（五）侵袭性A组链球菌所致中毒性休克综合征需与葡萄球菌所致者鉴别，主要依据病原鉴定区别。