有机氮农药中毒

有机氮杀虫剂具有广谱、高效、内吸作用，对人、畜低毒等特点。广泛用于农作物病虫害的防治。我国生产的有机氮类农药主要有甲脒类和脲类两种。

1．毒物名称甲脒类目前主要有杀虫脒（氯苯脒、甲基杀虫脒、杀螨脒、克死螨、杀螟脒、杀螟螨），乙基杀虫脒，双甲脒（双二甲脒、灭螨胺、螨克、双虫脒），单甲脒等；脲类杀虫剂主要有螟蛉畏（螟铃威、杀螟硫脲），灭幼脲（灭幼脲三号、苏脲三号），除虫脲（灭幼脲一号、敌灭灵），定虫隆（抑太保）等。

2．诊断要点

(1)临床表现：中毒潜伏期短，经皮肤中毒平均6小时，最快2小时左右即发病；经口误服0.5～1小时发作，这与杀虫脒吸收代谢快的特点一致。皮肤污染处可有瘙痒、充血、烧灼感、皮疹等皮损，此为药液的局部刺激作用所致。

全身中毒症状累及多器官系统，但以嗜睡、发绀和出血性膀胱炎三者较为突出。

①神经系统。开始有头晕、乏力、肌肉酸痛、肢体麻木及眩晕，面色多苍白，瞳孔多不缩小等，稍后出现视物模糊、步态不稳、肌肉震颤，甚则抽搐（单甲脒经口中毒也一样引起抽搐）、嗜睡及昏迷等，其中以嗜睡比较突出，少数患者昏迷经治疗清醒后可出现幻觉、偏执等精神症状，但持续不久可恢复。

②消化系统。有恶心、呕吐及厌食，经口中毒恶心、呕吐出现早而且明显，少数病例有上消化道出血。恢复期可有一过性肝功能异常。

③血液系统。主要为高铁血红蛋白血症所致的化学性发绀，中度以上中毒常较明显。

④泌尿系统。主要为出血性膀胱炎，中度以上中毒者常于中毒后1～2日出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，部分患者同时有肉眼血尿，镜下血尿则十分常见，几乎100%；有的还有膀胱区压痛，多见于神经症状和化学性发绀之后。

⑤心血管系统。损害很常见，约15%患者中毒初期血压升高，重症及晚期多有血压下降，甚至发生休克；个别病例可在此基础上发展为心源性猝死。

⑥呼吸系统。多见呼吸浅而慢，少数严重中毒者有呼吸衰竭，个别病例尚可发生肺水肿。

⑦其他。瞳孑L扩大者较多，有些病例初始有低热，但中毒晚期体温多降低，手足心多汗但无大汗。妇女可致月经失调（经期或近经期），孕妇可造成流产。

(2)辅助检查

①单胺氧化酶活力下降（正常值12～40单位/升）、高铁血红蛋白升高等。

②尿中杀虫脒等及其代谢物的鉴定，明显增高伴有中毒症状者有确诊意义。据中国耕种帮了解，杀虫脒与脱甲基杀虫脒可用气相层析测定，4一氯邻甲苯胺先经水蒸气蒸馏收集，然后再用比色或气液层析测定

③尿中可见到红细胞、白细胞。

④心肌酶谱及肝脏转氨酶可升高。口服中毒心肌损害相当常见，包括心电图ST段及T波改变、期前收缩、心动过速及Q-T间期延长等。

(3)中毒分级

①具一般神经和消化道症状，轻度发绀、高铁血红蛋白达血红蛋白总量的’10%～30%，或者有镜下血尿者为轻度中毒。

②在此基础上，凡具浅昏迷、明显发绀、高铁血红蛋白占总量的30%～50%，或有尿路刺激症状及血尿（包括镜下血尿）三者之一者为中度中毒。

③凡有中度以上昏迷或严重发绀、高铁血蛋白占总量在50%以上两者之一均为重度中毒。

3．救治

(1)清洗排毒：宜选择碱性液体，皮肤污染用肥皂水洗后用温水淋浇。经口中毒用226～4%碳酸氢钠液及早彻底洗胃，有胃出血者亦应洗胃，可于洗胃液中加去甲肾上腺素，一般为40～80毫克/升，并降低洗胃液的温度，洗后局部灌注止血粉及全身用止血药物；洗胃后可随胃管注入活性炭及硫酸镁以吸收毒物，并促进排出；同时应补液利尿，促使毒物排泄。

(2)解毒治疗

①亚甲蓝1—2毫克/千克体重，加入25%～50%葡萄糖液20～40毫升中，缓慢静脉注射，以纠治高铁血红蛋白血症，必要时可于2小时左右重复用药，直至发绀消失、高铁血红蛋白基本正常。一般轻、中度中枣1～2次即可，严重中毒也不会超过每日4次，即可明显好转。亚甲蓝每日不宜超过600毫克，否则将会加重发绀，因为剂量过大会起氧化作用；亚甲蓝不能皮下或肌内注射，以免引起组织坏死；亚甲蓝过量中毒会引起抽搐、溶血及黄疸，应予注意。

②维生素C和高渗葡萄糖也有一定的还原作用，故可加强亚甲蓝的疗效，硫代硫酸钠也有类似作用，前者一般静脉滴注，后者则静脉注射，每日用维生素C5克左右，硫代硫酸钠每次用1～2克（安瓿粉剂0.63克/支相当于1克）。

(3)对症治疗

①对中枢抑制与嗜睡，动物实验用苯甲酸钠咖啡因不但无效，反而有害，故中枢兴奋药应慎用。一般随着中毒症状减轻会逐步恢复。

②出血性膀胱炎除用安络血止血外，尚应用氟哌酸或氟嗪酸等抗生素防治继发感染。

③抽搐者可用地西泮5～10毫克，静脉或肌内注射。杀虫脒、单甲脒等中毒引起的抽搐一般不宜大量和持续反复使用止痉药物。

④心血管损害应引起足够的重视，尤其原有缺血性心脏病者更应注意，因为可能是患者致死的重要因素。

⑤发生休克者除扩容、纠酸外

尚可使用多巴胺等血管活性药物。

⑥局部皮肤损害，宜于清洗后用抗皮炎霜或油膏包敷，并注意防治继发感染。本类杀虫剂中毒治愈后一般无后遗损害，但近期报告杀虫脒中毒后遗有食管狭窄者。

(4)血液净化治疗：详见慨论有关内容。