A组链球菌感染病因及预防方法（4）

【治疗说明】

对A组链球菌所致咽峡炎和扁桃体炎治疗的目的在于根除病灶细菌，防止非化脓性和化脓性并发症的发生。首选治疗药物仍为青霉素，迄今为止A组链球菌仍对该药呈高度敏感，因此青霉素的应用为首选。青霉素的剂量成人为每日80万～120万u，小儿每日2万～4万u/kg，应用普鲁卡因青霉素者每日肌注1～2次，青霉素钾盐或钠盐者分2～3次肌注。也可口服青霉素V每日3～4次，每次250mg，疗程10日。如病情较重或伴有化脓性并发症者则剂量宜略大，普鲁卡因青霉素每日160万u，分二次肌注。由于青霉素对A组链球菌的高度抗菌活性，并无应用大剂量的必要，

但为清除咽部带菌状态，疗程宜长，至少10日。

对青霉素类过敏者可应用红霉素，小儿每日40mg/kg，成人每日1～2g，分2～4次服用，疗程10日。口服头孢菌素类如头孢氨苄或头孢拉定，仅宜选用于对红霉素不能耐受，又不属青霉素即刻型过敏反应的患者，以防交叉过敏反应发生的可能。磺胺药可用于急性咽炎的治疗，但其不易清除咽部带菌。A组链球菌对四环素耐药菌株多见，不宜选用。

丹毒和链球菌脓疱疮的抗菌治疗与咽炎及扁桃体炎相同。

侵袭性A组链球菌感染的抗菌治疗，起病时应迅速投予广谱抗菌药作为经验治疗，一旦病原菌确定，即应投予高剂量的青霉素静脉滴注，青霉素过敏者可改为第一代头孢菌素，但应除外对青霉素类有过敏性休克病史的患者。侵袭性A组链球菌生长缓慢，但菌量高，此不同于一般链球菌，因此青霉素对组织中该菌的清除疗效不满意，也有报道予克林霉素或红霉素治疗者，后二种药物在动物实验中具一定疗效，可能与该二类药物作用机制为抑制细菌蛋白合成，从而抑制该菌的M蛋白有关。除抗菌治疗外，起病初即应处于重点严密监护之下，常需予辅助呼吸器应用、血液透析、坏死筋膜切除、脓肿引流等措施的实施。中和毒素的特异性抗体等的应用目前正在研究中。

【并发症】

（一）化脓性并发症感染直接侵袭邻近组织器官或蔓延至管腔，此类并发症多见于儿童，常见者有化脓性颌下或颈部淋巴结炎、化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等。链球菌通过筛板蔓延致脑膜炎、脑脓肿和颅内静脉窦栓塞者偶见。由A组链球菌所致肺炎、肺脓肿、纵隔炎、心包炎等目前均甚少见。

（二）迁徙性并发症由细菌血源性播散可产生化脓性关节炎、心内膜炎、脑膜炎或脑脓肿、骨髓炎和肝脓肿等，目前此类并发症在有效抗菌治疗以来已罕见。

（三）非化脓性并发症由链球菌所致的变态反应性疾病，包括风湿热和急性肾小球肾炎。

除某些"皮肤"型菌株外，A组链球菌均可引起风湿热，一般在急性扁桃体炎或咽峡炎后3周时起病，但亦有短至2～3天，长至1个月左右发病。风湿热在扁桃体炎和猩红热病人中的发生率约为2．8％。丹毒后引起风湿热的发生率不详，脓疱疮后不发生风湿热，但可致肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎多在链球菌感染后第3周起病，A组链球菌的某些型别感染与肾炎发病有关，如呼吸系感染菌12型以及致脓疱疮的49型均为引起肾炎的常见菌株，其他尚有1、4、25、55、57、60和61型等。在可引起肾小球肾炎的链球菌感染中，并发该病者可达10％～15％。

【预后说明】

除侵袭性A组链球菌感染外，在早期应用青霉素治疗后，预后良好，风湿热及肾小球肾炎的发病亦减少。侵袭性A组链球菌感染目前病死率高，如能尽早诊断及治疗中应用抗毒素或细胞因子，其预后可能改观。

【预防说明】

由于A组链球菌感染与风湿热的密切关系，风湿性心脏病或风湿热患者宜预防应用抗菌药防止链球菌呼吸系感染的发生。青霉素为首选预防用药，可应用苄星青霉素，成人每月肌内注射120万u，小儿60万～120万u，疗程数年以上，直至病情稳定为止。如患者不能坚持长疗程者，可定期作咽拭培养，发现A组链球菌时则予普鲁卡因青霉素肌注，每日40万～80万u，10日为一疗程。青霉素过敏患者可予红霉素口服，每日0．1～0．2g，疗程同上。

对猩红热患者应予以隔离治疗以控制传染源，隔离期6天，咽拭培养转阴，无并发症者即可出院，亦可家庭隔离。幼托机构或学校发生猩红热流行时，对急性咽炎和扁桃体炎患者，均应按猩红热隔离治疗，对易感人群中密切接触者检疫7～12天，也有主张给予青霉素预防用药者。

对带菌者亦应予青霉素治疗，直至培养转阴，以控制传染源，此对幼托机构的工作人员尤为重要。

链球菌呼吸道感染流行时应避免到拥挤的公共场所，减少飞沫传播病原而致感染机会。改善环境和注意个人卫生则可避免伤口污染，降低皮肤、伤口感染的发生率。